13 میلیون ایرانی بیمه ندارند+ جدول تعرفه های درمانی

نگاهی به جداول تعرفه های خدمات درمانی در سال 92 نشان می دهد در صورت افزایش این میزان به تعرفه ها، آینده روشنی در انتظار 13 میلیون ایرانی غیر بیمه شده نیست زیرا هزینه های درمان افزایش جهشی یافته است

کد خبر: ۱۵۴۳۲۶

تاریخ: ۱۵ دی ۱۳۹۲ - ۱۰:۲۸

صراط: سازمان بیمه سلامت بر سر دوراهی مهم و تاریخی قرار گرفته است. این سازمان که عهده دار بیمه همه ایرانیان است، با افزایش دو سومی در بودجه سال آینده روبرو شده و اکنون وزارت بهداشت انتظار دارد متناسب با افزایش نزدیک به 70 درصدی بودجه این سازمان، تعرفه های درمانی نیز افزایش یابد، آن هم دقیقا 66 درصد. این را دیروز مسئولان وزارت بهداشت اعلام کردند. به گفته آنان، باید متناسب با 66 درصد افزایش بودجه ای که در بودجه بیمه درمانی به وجود آمده، تعرفه ها نیز رشد کند.
اگر پیشنهاد جدید وزارت بهداشت برای افزایش 66 درصدی تعرفه های خدمات درمانی به تصویب هیئت دولت برسد، چه معنی ای دارد؟ ساز و کار تصویب تعرفه های درمانی در هیئت دولت، تنها با موافقت بیمه ها که زیرمجموعه وزارت کار، رفاه و تامین اجتماعی هستند، صورت می گیرد. معنی ساده آن این است که بیمه ها پذیرفته اند پولهایی که از منابع عمومی دولت در بودجه آنها وارد شده را برای خرج دوا و درمان مردم هزینه کنند. این را نیز باید در نظر داشت که طبق قوانین متعدد از جمله برنامه های پنج ساله دوره سوم و چهارم، سهم پرداختی مردم برای درمان، باید به 30 درصد برسد. یعنی در صورت تصویب احتمالی این پیشنهاد، سازمانهای بیمه گر از جمله سازمان بیمه سلامت ایرانیان، عملا متعهد پرداخت مخارج گزاف درمان ایرانیان شده اند.

معنی دیگر این مصوبه احتمالی نیز این است که برای یک ویزیت سرپایی در مطب پزشک متخصص، بیمارانی که بیمه ندارند، باید نزدیک به 34 هزار تومان پول بدهند و در صورتی که درمان آنها، فقط تزریق یک سرنگ در رگ باشد، سوای هزینه تجهیزات و دارو، باید بیش از 7 هزار تومان دستمزد تزریقات بدهند. همینطور در صورتی که بیمه نداردها بخواهند یکی دو بخیه به زخم خود بزنند، باید بیش از 63هزار تومان، دستمزد بخیه زن را بدهند، البته باز هم به جز پول تجهیزات و دارو.

بلاتکلیفی 13 میلیون بیمه نشده

دولت از طریق سازمانهای بیمه گر متعهد و مکلف شده است 70 درصد هزینه بیمه شدگان را بپردازد، یعنی اعلام افزایش تعرفه ها، چندان تن بیمه شده ها را نمی لرزاند. از سوی دیگر طبق قانون بیمه همگانی مصوب سال 74 و سایر قوانین بالادستی از جمله قانون های برنامه 5 ساله توسعه در ادوار مختلف، دولت باید شرایط برقراری بیمه پایه برای همه هموطنان را فراهم کند، ولی واقعیت این است که بین 10 تا 13 میلیون ایرانی، هیچ بیمه ای ندارند و تن و بدنشان از شنیدن خبر افزایش احتمالی 66 درصدی تعرفه ها می لرزد.

اینطور که دکتر انوشیروان محسنی بندپی، مدیرعامل بیمه سلامت گفته، 16 درصد افراد جامعه و به عبارتی 10 تا 13 میلیون نفر در کشور تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستند و نداشتن بیمه پایه ای برای این افراد باعث مشکلات درمانی برای آنها شده است.

آمار بیمه شده ها از طریق سازمانهای بیمه گر که هنوز تجمیع بیمه درمانی آنها در سازمان بیمه سلامت نشده، نشان می دهد 36میلیون نفر از طریق سازمان تامین اجتماعی، 34 میلیون نفر از طریق سازمان خدمات درمانی و نزدیک به 8 میلیون نفر نیز دارای بیمه های متفرقه مانند کمیته امداد، شهرداریها، بانکها و نیروهای مسلح هستند. این آمار نشان می دهد همپوشانی بیمه برای بیش از 13 میلیون نفر از ایرانیها فراهم شده، ولی برای 10 تا 13 میلیون نفر دیگر، هیچ بیمه درمانی در نظر گرفته نشده است.

جدول یک : تعرفه خدمات درمانگاهی سرپایی

(قیمتها به تومان است)

نوع خدمت

دولتی و غیر دولتی سال 92

با فرض 66 درصد افزایش

خوصی

با فرض 66 درصد افزایش

تزریق درمانی دارو داخل عضله یا زیرجلدی توسط غیر پزشک

1600

2560

2600

4316

تزریق درمانی دارو داخل شریانی توسط غیر پزشک

1900

3040

3000

4980

تزریق درمانی دارو داخل وریدی توسط غیر پزشک

2500

4150

3600

7200

بخیه کوچک تا 2 و نیم سانتیمتر

14هزار و 100

23406

38 هزار

63080

ختنه در تمامی سطوح سنی

70 هزار و 400

116864

190 هزار

315400

جدول2: تعرفه ویزیت پزشکان

(قیمتها به تومان است)

نوع ویزیت

دولتی و غیر دولتی سال 92

با فرض 66 درصد افزایش

خصوصی

با فرض 66 درصد افزایش

پزشک و دندانپزشک عمومی

5هزار و 300

8 هزار و 800

12 هزار و 700

21هزار

پزشک و دندانپزشک متخصص

6هزار و 100

10هزار و 126

20 هزار و 200

33هزارو 500

پزشک فلوشیپ

6هزار و 750

11هزار و 205

22هزار و 850

38هزار

پزشک فوق تخصص و روانپزشک

7هزار و 500

12هزار و 450

25 هزار و 300

42هزار

فوق تخصص روانپزشکی

9 هزار

15 هزار

28 هزار و 600

47هزار و 500

جدول سه: تعرفه اقامت بستری بیمار در بیمارستانهای دولتی و غیردولتی

(قیمتها به تومان است)

درجه بیمارستان

اتاق سه تختی و بیشتر در سال 92

با فرض افزایش 66 درصد در سال 93

CCU

با فرض افزایش 66 درصد در سال 93

ICU

با فرض افزایش 66 درصد در سال 93

یک

48 هزار و 600

80هزار و 700

112هزار و 800

187 هزار و300

225 هزار و 500

374هزار و 300

دو

38 هزار و 900

64هزار و 600

90 هزار و 200

150 هزار

180 هزار و 400

299هزار و 500

سه

29 هزار و 200

48هزار و 500

67 هزار و 700

112هزار و 300

135هزار و 300

224هزار و 500

جدول 4: تعرفه اقامت بیمار بستری در بیمارستانهای خصوصی

(قیمتها به تومان است)

درجه بیمارستان

اتاق یک تختی در سال 92

با فرض افزایش 66 درصد در سال 93

CCU

با فرض افزایش 66 درصد در سال 93

ICU

با فرض افزایش 66 درصد در سال 93

یک

391 هزار و 500

650 هزار

500 هزار و 300

833هزار

783هزار

یک میلیون و 300 هزار

دو

313هزار و 200

520 هزار

400 هزار و 200

664هزار

626هزار و 400

یک میلیون و 40 هزار

سه

234هزار و 900

390 هزار

300 هزا رو 200

حدود 500 هزار

469هزار و 800

800 هزار

جدول 5: تعرفه برخی از اعمال جراحی شایع (فقط دستمزد پزشک)

قیمتها به تومان است

نوع عمل

سال 92

با فرض افزایش 66 درصدی در سال 93

زایمان (بدون محاسبه مخارج نوزاد)

345هزار

573هزار

سزارین(بدون محاسبه مخارج نوزاد)

617هزار و 300

یک میلیون و 25هزار

شکستگی بینی (باز و پیچیده)

502 هزار و 700

835 هزار

شکستگی ساعد (دوبل)

644هزار و 140

یک میلیون و 69 هزار

آپاندکتومی (آپاندیس)

573هزار و 780

935هزار

هموروئید (بواسیر)

392هزار و 560

652 هزار

درآوردن عدسی چشم و گذاشتن لنز

803 هزار و 550

یک میلیون و 334هزار

فتق (فتوفمورال)

520 هزار و 860

یک میلیون و 28هزار

ترمیم پارگی قرنیه

684هزار و 350

یک میلیون و 136هزار

شکستی پا (جاندازی شکستگی باز تنه تیبیا و فیبولا)

494هزار و 230

820هزار

پروستات (پروستاتکتومی)

914 هزار و 870

یک میلیون و 519 هزار