با فسخ قرارداد یک شرکت بیمه‌گر برای بازنشستگان رخ داد

بلاتکلیفی در استفاده از بیمه تکمیلی

در تماس مکرر شمار کثیری از بازنشستگان تأمین اجتماعی با روزنامه ایران، آن‌ها با اشاره به هزینه‌های سنگین و کمرشکن حوزه سلامت خواستار برطرف شدن هرچه سریعتر این مشکل شدند.آن‌ها معتقدند: در حال حاضر بیش از 70 درصد بازنشستگان و مستمری‌بگیران حداقل‌بگیر هستند و حقوق‌شان کفاف اداره زندگی‌شان را نمی‌دهد و حتی بسیاری از این افراد به سختی می‌توانند هزینه‌های درمان و داروی خود را پرداخت کنند، بنابراین چگونه می‌شود بدون پوشش بیمه تکمیلی درمان به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی خصوصی مراجعه کرد.

کد خبر: ۱۴۳۷۴۵

تاریخ: ۲۹ آبان ۱۳۹۲ - ۱۰:۱۰

صراط: بیمه تکمیلی درمان بیش از یک میلیون و 500 هزار بازنشسته و مستمری‌بگیر تأمین اجتماعی به علت فسخ غیر‌منتظره شرکت بیمه‌گر مربوطه دچار مشکل شده است.
این اقدام ناگهانی در شرایطی که بیشتر بازنشستگان و خانواده آنان در تأمین نیازهای درمانی با مشکلات مالی روبه‌رو هستند، در حالی اتفاق می‌افتد که پیش از این رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری‌بگیران کشور از انعقاد قرارداد جدید این کانون با شرکت بیمه‌گر مربوطه خبر داده بودند.
بنابراین گزارش، دیروز در تماس مکرر شمار کثیری از بازنشستگان تأمین اجتماعی با روزنامه ایران، آن‌ها در گفت‌و‌گو با خبرنگار ما با اشاره به هزینه‌های سنگین و کمرشکن حوزه سلامت خواستار برطرف شدن هرچه سریعتر این مشکل شدند.
آن‌ها معتقدند: در حال حاضر بیش از 70 درصد بازنشستگان و مستمری‌بگیران حداقل‌بگیر هستند و حقوق‌شان کفاف اداره زندگی‌شان را نمی‌دهد و حتی بسیاری از این افراد به سختی می‌توانند هزینه‌های درمان و داروی خود را پرداخت کنند، بنابراین چگونه می‌شود بدون پوشش بیمه تکمیلی درمان به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی خصوصی مراجعه کرد. ما انتظار داریم با حمایت مسئولان سازمان تأمین اجتماعی و پیگیری هیأت مدیره کانون عالی بازنشستگان و مستمری‌بگیران کشور هرچه سریعتر زمینه برخورداری از بیمه تکمیلی درمان برای 5/1 میلیون بازنشسته و افراد تحت تکفل آنان فراهم شود.
انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی تا اوایل آذر
محمد اسدی دبیر کانون عالی بازنشستگان و مستمری‌بگیران درباره ادامه ارائه بیمه تکمیلی درمان به بازنشستگان می‌گوید: ما به عنوان نمایندگان خانواده بزرگ بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی تلاش داریم تا اوایل آذرماه قرارداد جدیدی با یکی از سازمان‌های بیمه‌گر منعقد کنیم و در این زمینه با دو شرکت بیمه‌گر در حال مذاکره هستیم اما هنوز قطعی نشده است. وی با اشاره به فسخ قرارداد با شرکت بیمه‌گر طرف قرارداد کانون می‌افزاید: با توجه به افزایش تعرفه‌ها و هزینه‌های پزشکی درکشور در حال حاضر اکثر شرکت‌های بیمه‌ای در حوزه درمان بابت ارائه بیمه تکمیلی درمان، حق بیمه بالایی را مطرح می‌کنند که با توجه به سطح حقوق بازنشستگان و مستمری‌بگیران پرداخت این میزان حق بیمه برای آنان میسر نیست.
اسدی اظهار می‌دارد: تلاش اعضای هیأت مدیره کانون برآن است که پس از بررسی و ارزیابی سوابق، تجربیات و توان کاری شرکت‌های بیمه‌ای در حوزه درمان، شرکتی را انتخاب کند که خدمات و سرویس مناسبی به بازنشستگان ارائه کند و سقف تعهداتش نیازهای درمانی آنان را تأمین نماید. همچنین پارامتر دیگری که مورد توجه است نرخ حق بیمه است تا از این طریق بازنشستگان بتوانند برای دریافت بیمه تکمیلی درمان، حق بیمه خود را بدون آن که به آن‌ها به لحاظ مالی فشاری وارد شود پرداخت کنند.
کانون بازنشستگان تضمینی برای واریز بموقع حق بیمه نداد
مدیر روابط عمومی این شرکت بیمه‌گر، نبود تضمین واریز بموقع حق بیمه را از دلایل منعقد نشدن قرارداد با کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی عنوان کرد. حسنعلی بزرگیان درباره دلایل منعقد نشدن قرارداد برای بازنشستگان تأمین اجتماعی اظهار کرد: این موضوع یک مذاکره ساده بود که به نتیجه نرسید. ما شرایطی داشتیم که کانون‌ عالی بازنشستگان قادر به برآورده کردن آن نبود. وی واریز بموقع وجوه حق بیمه به حساب بیمه دانا را از جمله این شرایط دانست که کانون‌ عالی نتوانست تضمینی در این خصوص بدهد. بزرگیان تأکید کرد: با توجه به سوابق کانون در سنوات قبل که حق بیمه‌ها را با تأخیر چندماهه واریز می‌کرد، ما تأکید داشتیم که وجوه حق بیمه باید به‌طور منظم و در زمان مشخص واریز شود که دوستان کانون نتوانستند این تضمین را به ما بدهند؛ این در حالی است که سازمان تأمین اجتماعی کسر حق بیمه از حقوق بازنشستگان را به‌طور منظم انجام می‌دهد اما این‌که چرا در این میان دوستان کانون نمی‌توانند تضمین بدهند که این ارقام به‌طور منظم واریز ‌شود، برای ما هم مبهم است.
وی خدمت به بازنشستگان تأمین اجتماعی و کشوری را افتخار این شرکت در طی سالیان اخیر دانست و گفت: واریز منظم وجوه، تضمین‌کننده کیفیت خدمات مناسب و در شأن بازنشستگان است. حساسیت بیمه دانا در مورد تأمین بموقع منابع از همین جهت بوده است تا بتواند خدمات بموقع و باکیفیت ارائه دهد.
بهره‌مندی یک میلیون بازنشسته کشوری از بیمه طلایی
در شرایطی که بیش از یک میلیون و 500 هزار بازنشسته تأمین اجتماعی برای استفاده از بیمه تکمیلی درمان در بلاتکلیفی به سر می‌برند از صندوق بازنشستگی کشوری خبر می‌رسد که بازنشستگان این صندوق از بیمه طلایی برخوردارند و در این زمینه تاکنون بنابراعلام مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری بیش از یک میلیون و 82 هزار و 867 نفر با مراجعه به بیش از 540 مرکز درمانی و پزشکی از مزایا و خدمات بیمه طلایی استفاده کرده‌اند.
مدیر عامل صندوق بازنشستگی کشوری گفت: امسال برای بیمه طلایی بازنشستگان کشوری با مشارکت دولت، صندوق بازنشستگی کشوری و بازنشستگان بالغ بر 570 میلیارد تومان اعتبار اختصاص یافته است.
ایراندخت عطاریان با اشاره به پرداخت 100 درصد هزینه‌های بستری درمان بازنشستگان در قالب بیمه طلایی گفت: از آغاز اجرای طرح ملی بیمه طلایی برای بازنشستگان وخانواده تحت تکفل آنان تاکنون بیش از 1082867 نفر با مراجعه به بیمارستان‌های طرف قرارداد تحت درمان قرار گرفته‌اند.
مدیر عامل صندوق بازنشستگی کشوری افزود: بر اساس گزارش‌های ارائه شده، نزدیک به 65 درصد ازکل مبلغ قرارداد بابت خدمات بستری درمان تاکنون پرداخت گردیده است.
وی اظهار داشت: استقبال بازنشستگان و خانواده‌های آنان از این بسته حمایتی دولت در بخش بهداشت و درمان نشان دهنده آن است که اقدامات صندوق بازنشستگی کشوری در جهت کاهش هزینه‌های درمانی و ارائه خدمات مطلوب به بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان مؤثر و نتیجه بخش بوده است.
به گفته عطاریان اگر بازنشسته‌ای به مراکز و یا بیمارستان‌های طرف قرارداد با سازمان بیمه‌گر مراجعه کند هیچ‌گونه هزینه‌ای پرداخت نخواهد نمود و در صورت مراجعه به مراکز و بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد، هزینه‌های درمانی او در چارچوب ضوابط و مقررات تعیین شده ظرف 5 روز محاسبه و پرداخت خواهد شد. وی افزود: در حال حاضر بیش از 2 میلیون و 300 هزار نفر از بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان تحت بیمه طلایی درمان قرار دارند.
مدیر عامل صندوق بازنشستگی کشوری اظهار داشت: امسال برای بیمه طلایی بازنشستگان کشوری با مشارکت سه جانبه دولت، صندوق بازنشستگی کشوری و بازنشستگان هریک به مبلغ 12 هزار تومان مجموعاً بالغ بر 570 میلیارد تومان اعتبار اختصاص یافته است. عطاریان در پایان تأکید کرد: خدمات بیمه طلایی تا پایان خرداد سال آینده به بازنشستگان و خانواده آنان ادامه خواهد داشت.